PROGRAMA DE CUIDADOS COM ECONOMIA DE CUSTOS APROVADO PARA EXPANSÃO EM TODO O ESTADO

Cerca de um ano depois de os legisladores terem financiado o desenvolvimento de um programa estadual voltado para o tratamento de pacientes fora dos hospitais, o diretor de uma organização sem fins lucrativos que foi aprovada para expandir seu esforço em todo o estado vê uma oportunidade para a prestação de mais cuidados urgentes com menos frustração.

O orçamento estadual do ano passado incluiu US$ 500.000 para o desenvolvimento e a implementação de um programa de atendimento móvel integrado de saúde. A saúde integrada móvel envolve o envio de pessoal de serviços médicos de emergência para cuidar de um paciente dentro de sua casa ou em outro local não hospitalar, com metas que incluem a redução de visitas evitáveis ao pronto-socorro ou readmissões hospitalares, redução de custos e melhoria da coordenação com acompanhamento ou outros cuidados.

“Acreditamos que a aceitação será bastante significativa”, disse o presidente e CEO da Commonwealth Care Alliance, Chris Palmieri, em uma entrevista recente. “Você está falando em quebrar o padrão de comportamento dos consumidores. Acho que é mais difícil fazer com que alguém pare de fumar ou tenha uma alimentação saudável, porque essa pessoa está envolvida em comportamentos que gosta, mesmo que não sejam corretos.

Acho que ninguém gosta de ir ao pronto-socorro”. A Commonwealth Care Alliance lançou um piloto de saúde integrada móvel em partes do condado de Suffolk há cinco anos e, no final de maio, recebeu a aprovação do Departamento de Saúde Pública para expandir seu programa para clientes segurados da CCA em todo o estado. Palmieri disse que a aliança também procurará vender o serviço a outras entidades, como organizações de cuidados responsáveis e organizações de cuidados gerenciados, que tenham interesse em reduzir as idas desnecessárias ao pronto-socorro.

A redução das visitas evitáveis aos departamentos de emergência dos hospitais tem sido repetidamente apontada como uma forma de Massachusetts reduzir seus custos com saúde – os gastos totais com saúde no estado aumentaram para US$ 61,1 bilhões em 2017, de acordo com o Center for Health Information and Analysis.

Uma coalizão de empregadores lançada no ano passado para se concentrar na transferência de visitas evitáveis ao pronto-socorro para outros ambientes menos dispendiosos desenvolveu uma série de recursos para que as empresas ajudem a mostrar a seus funcionários que tipos de condições podem ser tratadas fora do pronto-socorro com coparticipações e custos gerais mais baixos.

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Em seu relatório anual de tendências de custos, publicado em fevereiro, a Health Policy Commission recomendou que o estado se concentrasse na “redução da utilização desnecessária” de opções de assistência médica de custo mais alto, como idas evitáveis ao departamento de emergência e a escolha de centros médicos acadêmicos mais caros para atendimento que poderia ser feito em um hospital comunitário.

A comissão também apontou a telessaúde e a saúde integrada móvel como modelos inovadores nos quais o estado deve continuar investindo, observando que as regulamentações do Departamento de Saúde Pública de 2018 sobre saúde integrada móvel permitem que os provedores de EMS ofereçam atendimento fora do hospital e evitem uma viagem a uma instalação de cuidados agudos.

“Os provedores e as comunidades locais devem colaborar para implementar e avaliar esse modelo a fim de atender às necessidades das populações vulneráveis da comunidade, e os pagadores devem considerar métodos eficientes de pagamento para esse tipo de atendimento, dado o seu potencial de economia de custos”, diz o relatório.

Palmieri disse que muitos dos casos com os quais o programa de saúde móvel da CCA lida estão relacionados à dor, incluindo dor no peito, dor nas costas e dores de cabeça. Outras chamadas comuns envolvem problemas respiratórios e infecções do trato urinário.

O processo começa com um ímã na geladeira do paciente com o número de telefone do programa, “e a pessoa é instruída a dizer que, se você tiver um problema que ache que vai resultar na necessidade de ligar para o 911, ligue primeiro para este número”, disse Palmieri.

Um clínico cumprimenta a pessoa que liga e passa por “uma triagem telefônica abrangente”, que envolve uma série de perguntas supervisionadas por um médico, disse ele. Se for determinado que o paciente pode ser atendido com segurança em sua casa ou em qualquer local de onde esteja ligando, um paramédico é enviado para diagnosticar e tratar o paciente.

Palmieri disse que o custo dessa experiência é de cerca de US$ 450. Por outro lado, a Health Policy Commission informou que o gasto total médio para uma visita ao departamento de emergência foi de US$ 1.220, com US$ 164 em compartilhamento de custos do paciente.

“Com os nossos consumidores, por estarem no Medicaid, não há copagamento nem cosseguro, mas se você pensar em qualquer um de nós que tem esses enormes cosseguros e franquias para ir ao pronto-socorro, agora você tem uma solução que terá menos custos compartilhados pelo paciente e será mais conveniente”, disse Palmieri. “Acreditamos que a oportunidade continua avançando para levar os serviços de volta à comunidade. Tem sido um movimento nacional, mas também é um movimento local aqui.”

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